ОРТОГНАТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
Общие сведения
Ортогнатическую хирургию иногда называют «хирургическая ортодонтия». Как ортодонт исправляет положение отдельных или группы зубов, челюстно-лицевой хирург исправляет положение одной или обеих челюстей. Отсюда и термин ортодонт (orthos – прямой, dentis-зуб) ортогнатия (orthos- прямой, gnathos- челюсть). Суть ортогнатических операций заключается в прогнозируемом и искусственно созданном разделении костей лицевого черепа и фиксации их в нужном положении.
Кому показана ортогнатическая хирургия
Современная ортодонтия располагает широким арсеналом способов и методик исправления различных патологий прикуса. В ряде случаев, одна ортодонтия может оказаться беспомощной, если аномалия зубных рядов вызвана диспропорцией роста и развития челюстей. Это особенно часто наблюдается у пациентов, перенесших неадекватное хирургическое лечение врожденных расщелин неба. Результатом чрезмерно радикальных и травматичных методик, как было отмечено здесь, является повреждение ростковых зон челюстей и как следствие грубая патология прикуса, недоразвитие верхней и (или) чрезмерное развитие верхней челюсти, неудовлетворительный внешний вид, что особенно заметно в профиль. Значительно страдает функция жевания, внешнего дыхания и речи.
Однако аномалии развития челюстей могут иметь и другие причины, не связанные с врожденными пороками развития. Некоторые вредные привычки в детском возрасте (длительное использование пустышек и сосок, сосание пальцев) могут способствовать развитию открытого прикуса; родовая травма, раннее удаление зубов – к диспропорции роста и развития челюстей и т.п. Нередко, форма и размеры челюстей генетически детерминированы. Например, - грубые формы мезиального прикуса, вызванного чрезмерным развитием нижней челюсти. Пациенты с подобной проблемой имеют резко выступающий кпереди подбородок, характерные, грубые черты лица, придающие ему довольно агрессивный вид. Особенно драматична такая ситуация у женщин.
Планирование операции
Диагностика и определение показаний к ортогнатической операции довольно сложная и обычно включает в себя: диагностические слепки челюстей, компьютерную томографию с 3D моделированием, профилометрию, цефалометрию, рентгеновское обследование.
На основании полученных данных совместно с ортодонтом составляется общий план лечения, с которым знакомится пациент. Обсуждаются ожидаемые результаты, возможные риски и осложнения. В ряде случаев предполагаемый результат можно оценить при помощи компьютерного моделирования.
Виды операций
Плоскостная или сплит-остеотомия нижней челюсти. Предполагает ее разделение по плоскости в области обоих углов, перемещение кпереди или кзади (в зависимости от стоящей задачи) и фиксация в новом положении титановыми шурупами и минипластинами.
Остеотомия верхней челюсти по Ле-Фор. Одна из наиболее тяжелых операций на лицевом черепе, при которой может переноситься в новое положение только зубная дуга, зубная дуга и верхняя челюсть, зубная дуга, верхняя челюсть и скуловые кости.
Сегментарные остеотомии. Могут выполняться как на нижней (чаще), так и на верхней челюсти и заключаются в мобилизации и перемещении в правильное положение одного или нескольких фрагментов.
После операции
Ортогнатические операции ввиду радикальности вмешательства на костях довольно травматичны и продолжительны, следствием чего является сложный послеоперационный период, требующий стационарного лечения, адекватного ухода и неукоснительно соблюдения всех рекомендаций и назначений.
